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Demande duplicata de livret de famille

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  1. DEMANDE DE DUPLICATA DE LIVRET DE FAMILLE

  2. Numéro de carte nationale d'identité : *
  3. Sollicite la délivrance :
    d'un premier livret de famille après la naissance de mon premier enfant
    d'un second livret de famille
  4. Pour le motif suivant :
    perte, vol ou destruction du 1er livret
    en cas de changement dans la filiation ou dans les noms et prénoms des personnes qui figurent sur le livret
    époux ou parent dépourvu du livret en cas de divorce, séparation de corps, séparation de fait, mésentente?
  5. Parent 1

  6. Parent 1
    Père
    Mère
  7. Nom : *
  8. Prénom(s) :
  9. Né(e) le : *
  10. à : *
  11. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès :
  12. Nationalité
  13. Parent 2

  14. Parent 2
    Père
    Mère
  15. Nom : *
  16. Prénom(s) : *
  17. Né(e) le : *
  18. à :
  19. Mentionner le cas échéant la date et le lieu de décès :
  20. Nationalité *

  21. Mariage contracté le
  22. à la Mairie de
  23. Divorce contracté le
  24. Enfants

  25. Nombre d'enfants *
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