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* France    Autre pays  Préciser :
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Scolarité demandée :  Maternelle d'Aiguebelle     Maternelle des Chênes
Ecole de rattachement :  Maternelle d'Aiguebelle     Maternelle des Chênes
 Cycle 2 (du CP au CE1)
 Cycle 3 (du CE2 au CM2)
Niveau : 
Ecole de résidence : 
Dérogation (uniquement les maternelles) :  oui     non         Nationalité : 
* Résponsable légaux de l'enfant
Mère : Autorité parentale :  oui     non
* Nom de jeune fille :
* Nom marital (nom d'usage) :
* Prénom :
Adresse (si différente de celle de l'élève) :
Tél domicile :
Tél travail :
Tél portable :
Email :
Père : Autorité parentale :  oui     non
* Nom :
* Prénom :
Adresse (si différente de celle de l'élève) :
Tél domicile :
Tél travail :
Tél portable :
Email :
Autre résponsable légal :
(personne physique ou morale)
Autorité parentale :  oui     non
Nom ou organisme :
Fonction :
Lien avec l'enfant :
Adresse (si différente de celle de l'élève) :
* Informations périscolaire
Transport scolaire :  oui     non
Restauration scolaire :  oui     non
Garderie périscolaire :  oui     non
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