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Fiche d'inscription

Adresse normalisée
oui non
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par e-mail

ENFANT
* Nom de l´enfant :
* Prénom :
* Sexe : Masculin    Féminin 
Lieu de résidence :
* Adresse :
* Ecole :  Ecole maternelle Rosemonde Gérard
 Ecole élémentaire Louis Jouvet
* Niveau Scolaire :
Renseignements concernant les parents
* Nom du père :
* Prénom du père :
* Nom et adresse employeur du père :
Tél domicile du père :
Tél travail du père :
Tél portable du père :
* Courriel du père :
* Nom de la mère :
* Prénom de la mère :
* Nom et adresse employeur de la mère :
Tél domicile de la mère :
Tél travail de la mère :
Tél portable de la mère :
* Courriel de la mère :
* Numéro d'allocataire de la Caisse d'allocations familiales :
Responsabilité civile
* Nom de l'organisme d'assurance :
* Numéro de police d'assurance :
Choix inscription
* Restauration scolaire :    Oui   Non
 PAI
 Sans porc
 Sans viande
* Activités périscolaire :    Oui   Non
* Etude :    Oui   Non
* Centres de loisirs :    Oui   Non
Si oui, merci de remplir chaque mois le planning de réservation.
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