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Demande de duplicata de livret de famille

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  1. DEMANDE DE DUPLICATA DE LIVRET DE FAMILLE

  2. Numéro de carte nationale d'identité : *
  3. Sollicite la délivrance :
    d'un premier livret de famille après la naissance de mon 1er enfant
  4. d'un second livret de famille pour le motif suivant :
    perte ou vol du 1er livret (fournir une attestation sur l'honneur)
    en cas de changement dans la filiation (restituer le 1er livret)
    époux ou parent dépourvu du livret (fournir le jugement de divorce ou de séparation)
    en cas de changement d'état civil
  5. Mariage contracté le : *
  6. Par la Mairie de : *
  7. Divorcé(e) OUI NON
  8. Conjoint(e) 1 ou Parent 1

  9. Nom : *
  10. Prénom(s) : *
  11. Né à : *
  12. Le : *
  13. Mentionner le cas échéant la date et le lieu de décès
  14. Nationalité
  15. Conjoint(e) 2 ou Parent 2

  16. Nom : *
  17. Prénom(s) : *
  18. Né à : *
  19. Le : *
  20. Mentionner le cas échéant la date et le lieu de décès
  21. Nationalité
  22. Enfants

  23. Nom :
  24. Prénom(s) :
  25. Né à :
  26. Le :
  27. Mentionner le cas échéant la date et lieu du décès
  28. Nationalité

  29. Nom :
  30. Prénom(s) :
  31. Né à :
  32. Le :
  33. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  34. Nationalité

  35. Nom :
  36. Prénom(s) :
  37. Né à :
  38. Le :
  39. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  40. Nationalité

  41. Nom :
  42. Prénom(s) :
  43. Né à :
  44. Le :
  45. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  46. Nationalité

  47. Nom :
  48. Prénom(s) :
  49. Né à :
  50. Le :
  51. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  52. Nationalité

  53. Nom :
  54. Prénom(s) :
  55. Né à :
  56. Le :
  57. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  58. Nationalité

  59. Nom :
  60. Prénom(s) :
  61. Né à :
  62. Le :
  63. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  64. Nationalité

  65. Nom :
  66. Prénom(s) :
  67. Né à :
  68. Le :
  69. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  70. Nationalité

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