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Demande de duplicata de livret de famille de parent non marié

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  1. DEMANDE DE DUPLICATA DE LIVRET DE FAMILLE

    PARENTS NON MARIES / PARENT CELIBATAIRE

  2. Sollicite la délivrance :
    d'un premier livret de famille après la naissance de mon 1er enfant
  3. d'un second livret de famille pour le motif suivant :
    naissance d'un enfant
    perte, vol ou destruction du 1er livretliation (restituer le 1er livret)
    changement de nom ou de filiation
    parent dépourvu de livret
  4. Demandeur du livret

  5. Nom : *
  6. Prénom(s) : *
  7. Né(e) à : *
  8. Le : *
  9. Parent 2

  10. Nom : *
  11. Prénom(s) : *
  12. Né(e) à : *
  13. Le : *
  14. Mentionner le cas échéant la date et le lieu de décès
  15. Enfants

  16. Nom :
  17. Prénom(s) :
  18. Né(e) à :
  19. Le :
  20. Mentionner le cas échéant la date et lieu du décès

  21. Nom :
  22. Prénom(s) :
  23. Né(e) à :
  24. Le :
  25. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès

  26. Nom :
  27. Prénom(s) :
  28. Né(e) à :
  29. Le :
  30. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès

  31. Nom :
  32. Prénom(s) :
  33. Né(e) à :
  34. Le :
  35. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès

  36. Nom :
  37. Prénom(s) :
  38. Né(e) à :
  39. Le :
  40. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès

  41. Nom :
  42. Prénom(s) :
  43. Né(e) à :
  44. Le :
  45. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès

  46. Nom :
  47. Prénom(s) :
  48. Né(e) à :
  49. Le :
  50. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès

  51. Nom :
  52. Prénom(s) :
  53. Né(e) à :
  54. Le :
  55. Mentionner le cas échéant la date et le lieu du décès
  56. Je soussigné(e) .......................................................................... certifie l'exactitude des renseignements ci-dessus. * Merci de cocher la case

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