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  7. Sports

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    Autres
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  10. Personne responsable

  11. Nom
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  13. Adresse
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  15. N° sécurité sociale
  16. Règlement

  17. Règlement à l'année
    Oui
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  18. Autorisation parentale

  19. En tant que responsable légal de l'enfant cité ci-dessus, j'autorise l'enfant à participer à toutes les activités de l'Ecole Municipale d'Initiative Sportive.
    Oui
    Non
  20. J'autorise le corps médical à pratiquer, en cas d'urgence, toute intervention chirurgicale pour préserver la santé de mon enfant.
    Oui
    Non
  21. J'autorise la ville de Montfermeil à photographier ou filmer mon enfant dans le cadre d'une activité et à utiliser son image lors des diverses publications journal municipal, affiche, tract, film, exposition ou autres.
    Oui
    Non
  22. J'autorise les personnes suivantes à venir chercher mon enfant :

  23. Personne 1 :

  24. Nom
  25. Prénom
  26. Lien de parenté
  27. Téléphone
  28. Personne 2 : 

  29. Nom
  30. Prénom
  31. Lien de parenté
  32. Téléphone
  33. Personne 3 :

  34. Nom
  35. Prénom
  36. Lien de parenté
  37. Téléphone
  38. J'autorise mon enfant à repartir seul de l'activité
    Oui
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