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Formulaire inscription club ados

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par e-mail
  1. Informations sur l'adhérent

  2. Nom de l'enfant :
  3. Prénom de l'enfant :
  4. Date de naissance :
  5. Tél ado :
  6. Nom du père :
  7. Tél portable :
  8. Tél professionnel :
  9. Nom de la mère :
  10. Tél portable
  11. Tél professionnel :
  12. Adresse :
  13. Tél domicile :
  14. Adresse e-mail :
  15. J'accepte de recevoir les programmes de vacances et autres informations par le biais de ma boîte mail.
  16. Autorisation parentale

  17. Je soussignée :
  18. autorise mon fils, ma fille à pratiquer toutes les activités et sorties. Ainsi qu'à utiliser les moyens de transport, nécessaires aux déplacements bus de ligne, minibus, train ...
    déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur,
    autorise la prise de vue photographie ou film de mon enfant dans le cadre du Club Ados à des fins non commerciales; je renonce par la présente, à solliciter une quelconque compensation à quelque titre que ce soit pour cette prise de vue et sa diffusion.
    n'autorise pas la prise de vue de mon enfant.
    J'accepte les conditions mentionnées dans le règlement intérieur du Club Ados, qui m'a été remis lors de l'inscription.
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